شنوّة يلزمك تعرف على إجراءات ومنح تعويض حادث غير مهني من الصندوق الوطني للتأمين على المرض؟
الكنام توضّح: كيف يتم احتساب التعويض عن الحوادث غير الشغلية؟
يقدّم الصندوق الوطني للتأمين على المرض (الكنام) تعويضات خاصة بالحوادث غير الشغلية، أي تلك التي تحدث خارج إطار العمل، مثل الحوادث المنزلية، حوادث الطريق، أو أثناء ممارسة الأنشطة الرياضية، دون أن تكون لها صلة مباشرة بالنشاط المهني.
ماذا يشمل التعويض؟
التعويض عن الحادث غير الشغلي يُحتسب بنفس آليات تعويض المرض العادي، ويغطي:
- مصاريف العلاج والفحوصات الطبية (زيارات الأطباء، التحاليل، الأشعة).
- ثمن الأدوية.
- تكاليف الاستشفاء.
- تعويض عن التوقف المؤقت عن العمل في حال منح راحة طبية.
⚠️ لا يوجد تعويض خاص بالحوادث غير الشغلية مثل حوادث الشغل، بل يتم اعتماد نظام التعويض العادي.
كيف يتم احتساب التعويض؟
1️⃣ المصاريف الطبية
- في المؤسسات العمومية: غالبًا ما يتم التعويض بنسبة 100% وفق التعريفة المعتمدة.
- في القطاع الخاص: تتراوح نسبة التعويض بين 70% و80% من التعريفة المرجعية، ويتكفّل المريض بالفارق.
2️⃣ الأدوية
- الأدوية العادية: تعويض بنسبة 70%.
- أدوية الأمراض المزمنة المسجّلة: تعويض كامل بنسبة 100%.
3️⃣ التعويض عن الراحة (التوقف عن العمل)
- يبدأ صرف التعويض من اليوم الرابع للراحة، حيث لا تُعوض الأيام الثلاثة الأولى.
- قيمة التعويض تعادل تقريبًا ثلثي (66%) الأجر اليومي المرجعي.
مثال تطبيقي:
إذا كان الأجر الشهري 900 دينار، فإن الأجر اليومي يقدّر بحوالي 30 دينارًا، ويكون التعويض اليومي قرابة 20 دينارًا.
في حالة راحة لمدة 10 أيام:
- 3 أيام دون تعويض
- 7 أيام × 20 دينار = 140 دينار تعويضًا إجماليًا
الوثائق المطلوبة للملف
- تصريح بحادث غير شغلي.
- شهادة طبية مرفوقة بشهادة راحة عند الاقتضاء.
- فواتير العلاج والوصفات الطبية.
- نسخة من بطاقة العلاج.
- شهادة في الأجر مسلّمة من المشغّل.
تنبيه هام
يجب احترام الآجال القانونية لإيداع التصريح، مع العلم أن التعويض يُحتسب دائمًا وفق تعريفة الكنام الرسمية، وليس حسب المبلغ الذي دفعه المؤمن له فعليًا.